PROGRAMA NACIONAL PARA EL CONTROL/ELIMINACION DE LA LEPRA
COMO PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
Logra su objetivo mediante la promoción de actitudes que favorezcan la
detección y aceptación de los casos de lepra por parte del equipo de salud y
la comunidad, tratamiento oportuno, regular y completo de todos los casos
conocidos, prevención del desarrollo de discapacidades, atención integral de
todos los pacientes discapacitados, consolidación de los niveles de prevalencia
coincidentes con las metas de control/eliminación, intensificación de las
acciones en las áreas críticas que aún no han alcanzado estos niveles,
aumentando la capacidad operativa por su integración a la Red Nacional e
Internacional para la eliminación de la lepra y optimizando la distribución de
medicamentos, como así tambien:
a) asistencia a 1300 pacientes registrados para tratamiento al 31/12/02 en
toda el área endémica, según forma clínica.
b) detección de 500-600 nuevos casos por año.
c) distribución de 850.000 dosis de medicamentos específicos por año.
d) actividades contínuas de capacitación a todos los integrantes del
equipo de salud y comunidad mediante la realización de cursos y talleres
monotemáticos o integrados a otras patologías regionales de interés
sanitario.
e) actualización permanente de registro de datos.
f) construcción y aplicación en actividades de supervisión de los
indicadores epidemiológicos básicos de incidencia, prevalencia, cobertura con
poliquimioterapia, tasa de discapacidades, tasa de recidivas.
g) fortalecimiento de los sistemas de referencia de los laboratorios
integrantes de la red de lepra, componente de la Red Nacional de Laboratorios.
PERSPECTIVAS FUTURAS
Consolidación del proceso de control/eliminación.
Implementación de tecnologías en el campo del diagnóstico (PCR) y en
esquemas de corto tratamiento.
Avances en el estudio de los mecanismos de infección por M.Leprae, etapas
preclínicas y daño neuronal.
Desarrollo de vacuna para protección de población susceptible.
CARACTERISTICAS DE LA LEPRA EN LA REPUBLICA ARGENTINA
La endemia de lepra en el país se caracteriza por su moderada magnitud y focalización en ciertas áreas geográficas.
El área endémica, como se observa en el mapa, comprende las provincias de: Buenos Aires, Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, Salta, Sgo.del Estero, Santa Fe y Tucumán.
Las prevalencia mayores corresponden a las provincias de la región noreste y litoral.
Si bien la magnitud de la endemia es moderada y la morbilidad por lepra es baja comparada con las de otras enfermedades transmisibles, su importancia como problema de salud pública está dada por las discapacidades físicas y sociales, permanentes y progresivas que produce de no mediar un diagnóstico precoz y un tratamiento regular y completo.
LA ENFERMEDAD: LEPRA
La lepra es
una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium leprae.
Afecta principalmente los nervios periféricos y la piel, en la forma clínica lepromatosa es una enfermedad generalizada que afecta varios sistemas y muchos órganos.
En un área endémica un individuo debe considerarse enfermo de lepra si presenta UNO de los siguientes signos cardinales:
1- lesión cutánea con pérdida definida de la sensibilidad.
2- frotis cutáneos positivos.
BACTERIOLOGIA
El M.Leprae fue descubierto en 1873 por Hansen en Bergen, Noruega.
Los bacilos de la lepra son bacterias pleomórficas, en forma de bastones, rectos o ligeramente encorvados, grampositivos.
En frotis de
piel teñidos aparecen aislados o en grupos, a veces formando masas compactas
llamadas “globi”.
ASPECTOS CLINICOS
Según la resistencia a la enfermedad que tenga el individuo contagiado (inmunidad celular), e independientemente de su inmunidad humoral, la lepra presenta un amplio espectro de lesiones clínicas, desde una mácula única hasta múltiples nódulos.
CLASIFICACION
La lepra puede clasificarse basándose en las manifestaciones clínicas y los resultados de los frotis cutáneos.
Según resultado de los frotis cutáneos, los enfermos negativos se agrupan
en la categoría de paucibacilares (PB) y los positivos en multibacilares (MB).
Según formas clínicas, la clasificación internacional o de Madrid (*) reconoce las formas: L (lepra lepromatosa), T (lepra tuberculoide), D (lepra dimorfa) e I (lepra indeterminada).
A los fines prácticos del trtamiento, la OMS propone la siguiente
clasificación operativa:
|
LOCALIZACION |
LEPRA
PAUCIBACILAR (PB) |
LEPRA
MULTIBACILAR (MB) |
|
Lesiones cutáneas:
incluyen lesiones planas (máculas), lesiones elevadas (pápulas) y
nodulos |
- 1 a 5 lesiones - hipopigmentadas o eritematosas - distribución asimétrica - pérdida definida de la sensibilidad |
- más de 5 lesiones - distribución más simétrica - pérdida de la sensibilidad |
|
|
- solo un tronco nervioso |
- muchos troncos nerviosos |
(*) La lepra MB comprende las formas L y D.
La lepra PB
comprende las formas I y T.
TRATAMIENTO
Los regimennes de tratamiento estandarizados, recomendados por la OMS para
los programas de control combinan dos o tres drogas específicas:
LEPRA
MULTIBACILAR
Dosis
mensual: día 1
Rifampicina
600 mg.
Clofacimina
300 mg.
Dapsona
100 mg.
Dosis
diaria: días 2-28
Clofacimina
50 mg.
Dapsone
100 mg.
Duración
del tratamiento: 12
meses
LEPRA
PAUCIBACILAR
Dosis
mensual: día 1
Rifampicina
600 mg.
Dapsone
100 mg.
Dosis
diaria: días 2-28
Dapsone:
100 mg
Duración
del tratamiento: 6 meses
Se están implementando tratamientos combinados de menor duración.
PRINCIPALES CENTROS REFERENCIALES
PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
BUENOS AIRES:
Dispensario Dermatológico
Central: Av.Paseo Colón 568. CP:1063.
CORDOBA: Dispensario
Dermatológico “Dr.G.Basombrío”: Corrientes 3086. CP:5000.
CORRIENTES: Dispensario
Dermatológico: La Rioja 1491. CP: 3400
CHACO: Centro Dermatológico
“Dr.Manuel M.Giménez”: Ameghino 1205 y calle 4.
ENTRE RIOS: Programa de Prevención y Control de Lepra. Dirección de Epidemiología. 25 de Mayo 139. Paraná. Tel: 0343 4209652 direpider@gigared.com
FORMOSA: Hospital Central:
Mitre 1281. CP: 3600.
JUJUY: Hospital San Roque: San
Martín 330.San Salvador de Jujuy.
MISIONES: Hospital “Dr.Pedro
Baliña”: Chacra 257. CP: 3300.
SALTA: Dra. Gloria Chalabe.Programa EDIS. Centro Cívico Grand Bourg. Tel: 03787 4360988
SGO.DEL ESTERO: Centro
dermatológico y Leprológico General. Quintana 1280.
SANTA FE: Hospital Iturraspe:
Pte.Perón 3450. CP: 3450
TUCUMAN: Hosp.de Clínicas “Pte.N.Avellaneda”. Catamarca 2000.CP: 4000.